Conceptos clave en hemostasia quirúrgica
Definición de hemostasia quirúrgica
Necesita saber qué significa la hemostasia quirúrgica antes de poder detener el sangrado en la cirugía. La hemostasia quirúrgica es cuando se impide que la sangre salga del cuerpo durante una operación. Esto utiliza el propio sistema de coagulación de su cuerpo y también herramientas o métodos médicos. Hay algunos pasos principales en la hemostasia quirúrgica:
La vía intrínseca comienza si los vasos sanguíneos se rompen y se observa colágeno.
La vía extrínseca comienza cuando el tejido se daña y el factor tisular sale.
Ambas vías se unen en la vía común, lo que ayuda a fortalecer la coagulación de la sangre.
También hay dos grandes fases en la hemostasia quirúrgica:
La hemostasia primaria forma un tapón de plaquetas blando donde está la lesión.
La hemostasia secundaria fortalece este tapón con un grupo de reacciones de coagulación llamadas cascada de coagulación.
Hay que controlar el sangrado en cada parte de la cirugía. Es decir, antes, durante y después de la operación. Si sigue estos pasos, ayudará a mantener a su paciente seguro y reducirá las posibilidades de que surjan problemas.
Importancia del control del sangrado
Usted es muy importante para mantener a los pacientes seguros al detener el sangrado. El sangrado es un problema común en la cirugía. Si no se controla, los pacientes podrían necesitar más transfusiones de sangre, más cirugías o incluso sufrir daños en los órganos.
Conocer el riesgo y el momento del sangrado después de la cirugía es importante para la atención del paciente por muchas razones.
Los problemas y muertes por hemorragia quirúrgica son elevados, especialmente si se necesita otra cirugía. Por lo general, este problema se puede detener con buenos controles del paciente antes de la cirugía y un trabajo quirúrgico cuidadoso.
El sangrado es uno de los problemas más comunes en la cirugía y está relacionado con transfusiones de sangre, más cirugías, lesiones de órganos, muerte y costos más altos.
Puede reducir estos riesgos mediante el uso de una hemostasia quirúrgica cuidadosa. Si actúa rápido y sigue los pasos correctos, ayudará a los pacientes a sanar más rápido y evitará grandes problemas.
Causas y tipos de sangrado
Sangrado intraoperatorio y posoperatorio
Puede ver diferentes tipos de hemorragia durante y después de la cirugía. La hemorragia intraoperatoria ocurre mientras se realiza la cirugía. La hemorragia posoperatoria puede comenzar inmediatamente después de la cirugía o unos días después. Necesita saber cuándo puede ocurrir cada tipo de hemorragia. Esto le ayuda a actuar rápido y mantener a su paciente seguro.
La siguiente tabla muestra los principales tipos de hemorragia, qué las causa y cuándo suelen comenzar:
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Tipo de sangrado |
Causas comunes |
Marco de tiempo de inicio |
|---|---|---|
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intraoperatorio |
Defectos técnicos (75-90%), exceso de anticoagulante, hiperfibrinólisis, trastornos hemostáticos graves. |
Durante la cirugía |
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Postoperatorio temprano |
Defectos primarios de la hemostasia (trombocitopenia, disfunción plaquetaria) |
Dentro de los 2 días posteriores a la-cirugía |
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Postoperatorio tardío |
Defectos secundarios de la hemostasia (deficiencia de vitamina K, fallo multiorgánico, reinicio de la anticoagulación) |
Entre los días 2 y 7 después de la-cirugía |
Debe estar atento a la hemorragia intraoperatoria en cada paso. Si observa pérdida de sangre durante la cirugía, debe encontrar su origen y detenerla. La hemorragia postoperatoria temprana suele ocurrir debido a problemas con las plaquetas. Puede ocurrir una hemorragia posoperatoria tardía si el cuerpo no puede producir coágulos fuertes. Esto puede deberse a problemas con la vitamina K o si se vuelven a tomar anticoagulantes.
Etiologías y factores de riesgo comunes
Necesita saber qué hace que la hemorragia sea más probable. Algunos pacientes tienen un mayor riesgo de hemorragia debido a su salud o al tipo de cirugía. La siguiente tabla enumera los factores de riesgo comunes de hemorragia en diferentes cirugías:
|
Factor de riesgo |
Tipo de Cirugía |
|---|---|
|
Género masculino |
Roux-es-Cirugía de bypass gástrico en Y |
|
Hipertensión |
Roux-es-Cirugía de bypass gástrico en Y |
|
Diabetes mellitus tipo 2 |
Cirugía bariátrica metabólica |
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Insuficiencia renal |
Cirugía bariátrica metabólica |
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Anticoagulación terapéutica |
Cirugía bariátrica metabólica |
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Mastectomía |
Cirugía de cáncer de mama |
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Insuficiencia cardíaca congestiva |
Cirugía de cáncer de mama |
|
Edad avanzada |
Cirugía bariátrica metabólica |
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Raza asiática |
Cirugía bariátrica metabólica |
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Historia de infarto de miocardio |
Cirugía bariátrica metabólica |
|
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica |
Cirugía bariátrica metabólica |
Debe verificar estos factores de riesgo antes de la cirugía. Si un paciente tiene hipertensión o diabetes, debe estar atento a la hemorragia. Los pacientes que toman anticoagulantes o tienen problemas renales también tienen un mayor riesgo de hemorragia. Debe planificar estos riesgos para detener una hemorragia grave y mantener a su paciente seguro.
Consejo: siempre consulte el historial de su paciente para detectar factores de riesgo. Esto le ayuda a detener la hemorragia antes de que comience.
Usted es importante para detener la hemorragia intraoperatoria. Debe mantenerse alerta ante signos de sangrado y actuar con rapidez. Una buena planificación y el trabajo en equipo le ayudarán a controlar la hemorragia y a que los pacientes mejoren.
Evaluación y seguimiento del sangrado
Reconocimiento temprano y signos clínicos
Eres importante para notar el sangrado justo cuando comienza. Detectar el sangrado a tiempo puede ayudar a salvar vidas. Debe buscar cambios en los signos vitales de su paciente. Un ritmo cardíaco rápido o una presión arterial baja pueden ser pistas tempranas. Estos signos suelen aparecer antes de que vea sangre. También es posible que observe piel pálida, manos frías o confusión. Estas cosas significan que su paciente podría estar perdiendo sangre rápidamente.
Algunos factores clínicos pueden ayudarle a adivinar quién podría sangrar. La siguiente tabla muestra signos que le ayudarán a detectar el sangrado a tiempo:
Preguntas frecuentes
¿Qué signos muestran que un paciente está sangrando durante la cirugía?
Debe estar atento a la frecuencia cardíaca rápida, la presión arterial baja, la piel pálida y la confusión. Estos signos suelen aparecer antes de que se note la pérdida de sangre. La acción rápida ayuda a mantener a su paciente seguro.
¿Cuándo es necesario realizar una transfusión de sangre?
Debe considerar la transfusión si la hemoglobina cae a 8 g/dl o menos y su paciente muestra síntomas como dolor en el pecho o presión arterial baja. Siempre adapte la transfusión a las necesidades de su paciente.
¿Cómo se puede reducir el riesgo de problemas de transfusión?
Consejo: trate la anemia antes de la cirugía. Utilice la recuperación de células y siga los planes de gestión de la sangre del paciente. Done sangre sólo cuando sea necesario. Estos pasos le ayudarán a evitar los riesgos de transfusión.
¿Qué es un protocolo de hemorragia masiva?
Un protocolo de hemorragia masiva le brinda un plan-paso-para emergencias. Utiliza paquetes de transfusión, trabajo en equipo y pruebas de laboratorio para controlar el sangrado rápidamente. Este protocolo salva vidas.
¿Existen reglas especiales para niños o adultos mayores?
Debe comprobar si hay riesgos de sangrado antes de la cirugía. Los niños y los adultos mayores pueden tener sistemas de coagulación diferentes. Ajuste su atención y esté atento a los cambios durante y después de la cirugía.